CBALCA

ACADEMIA DE BALONCESTO DE CABIMAS

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FICHA TÉCNICA DE INSCRIPCIÓN

Datos Personales del Atleta
Datos Médicos
Datos del Representante

AUTORIZACIÓN LEGAL

YO, ___________________________________ C.I: ____________, representante del participante ___________________________________, C.I: ____________, autorizo su participación en actividades deportivas y viajes programados por esta Academia, exonerando de toda responsabilidad a la misma ante cualquier accidente fortuito.

FIRMA DEL REPRESENTANTE
FIRMA DEL RESPONSABLE ACADEMIA